Sobre nosotros

La filosofía profesional

Hay una frase que resume el modo de trabajar de esta clínica: primero se diagnostica, después se decide.

Suena obvio, y no lo es. Una recomendación dada por teléfono a partir de una descripción verbal, un plan de tratamiento propuesto antes de ver una imagen, una cifra citada antes de saber qué hay que hacer: todo eso ocurre a diario, y todo eso es adivinar.

De ese punto de partida se derivan las demás decisiones. La planificación empieza por el resultado deseado y trabaja hacia atrás. Las alternativas se exponen incluso cuando alguna de ellas no se realiza aquí. Los riesgos se explican antes, no después. Y cuando la respuesta honesta es «no hace falta tratar esto ahora», esa es la respuesta que se da.

Quién es el Dr. Pablo Schilman

El Dr. Pablo Schilman es odontólogo y dirige el Centro Médico Schilman en Ramat HaSharón. Su trabajo se concentra en cuatro áreas que se solapan entre sí: los implantes dentales, la rehabilitación oral, la odontología digital y los tratamientos con láser.

Ese solapamiento no es casual. Un implante es la base de una rehabilitación; una rehabilitación se planifica hoy de forma digital; y el estado de los tejidos blandos —donde el láser tiene su lugar— determina cuánto durará todo lo demás. Trabajar en las cuatro áreas permite planificar un caso completo en lugar de tratarlo por partes.

Se formó en Colombia y ejerce en Israel, y atiende en español, hebreo e inglés.

Formación y credenciales

Formación universitaria

Egresado del Colegio Odontológico Colombiano, promoción de 1984. Terminó sus estudios segundo de su promoción y recibió la Medalla de Plata.

Formación avanzada

Completó un Advanced Education Program in Prosthodontics, un programa de formación avanzada en rehabilitación oral. Es la formación que está detrás del enfoque que recorre todas las páginas de esta web: una rehabilitación se planifica desde el resultado final hacia atrás, y no diente por diente.

ICOI Diplomate

El Dr. Schilman es Diplomate del ICOI — el International Congress of Oral Implantologists, el Congreso Internacional de Implantólogos Orales.

El ICOI es una de las organizaciones internacionales de implantología más extendidas. La categoría de Diplomate es un reconocimiento que se concede a partir de una combinación de formación, experiencia clínica documentada y evaluación profesional — y no por una única jornada de formación.

ALD Mastership

El Dr. Schilman posee el Mastership de la ALD — la Academy of Laser Dentistry, la Academia de Odontología Láser.

El Mastership es el nivel superior de reconocimiento de esta organización, y exige formación, experiencia documentada en el uso clínico del láser y una evaluación práctica.

Conviene decir con claridad qué significa y qué no significa: el láser es un instrumento dentro de un protocolo, y no una respuesta a toda pregunta. En qué es bueno, y en qué no lo es, se explica en detalle en la página de tratamiento de encías con láser.

La concepción de la rehabilitación

La idea central es sencilla de enunciar y difícil de aplicar: la planificación empieza por el final.

Antes de decidir cuántos implantes, qué coronas o qué se conserva, se define cómo debe verse y funcionar esa boca al terminar. Todo lo demás es una consecuencia de esa definición.

Cuando el orden se invierte —cuando se coloca un implante donde hay hueso disponible y después se busca cómo construir algo encima— se obtiene un trabajo técnicamente correcto que no funciona como sistema: difícil de limpiar, mal repartido en sus cargas, o simplemente con un aspecto que no convence.

La segunda idea es que no hay sustituto completo del diente natural. Un implante es una solución excelente, pero no es un diente. Mientras una pieza pueda conservarse con un pronóstico razonable, esa suele ser la primera opción que se valora.

Odontología digital

Lo digital no es aquí una palabra de catálogo sino un cambio en la forma de decidir.

• Escaneo intraoral en lugar de impresión con material: más cómodo, y sobre todo un modelo que se conserva y puede compararse a lo largo de los años.
• Estudio CBCT que permite medir en tres dimensiones en lugar de estimar sobre una imagen plana.
• Integración de ambos en un mismo programa de planificación, de modo que la posición del implante se determina a la vez respecto al hueso y respecto a la restauración prevista.
• Cirugía guiada con una férula fabricada a partir de esa planificación, cuando el caso lo justifica.
• Planificación digital de la oclusión en rehabilitaciones amplias, antes de fabricar nada.

La clínica trabaja con los sistemas de imagen y escaneo de Sirona™, y con Diagnocat™ para el análisis informatizado de los estudios de imagen — un programa que asiste en la lectura y no sustituye el criterio clínico.

Cómo se planifica un tratamiento

1. Anamnesis médica. Historia clínica, enfermedades de base, medicación habitual, cirugías previas y hábitos.
2. Exploración clínica. Dientes, encías, tejidos blandos, oclusión, signos de desgaste y línea de sonrisa.
3. Imagen y escaneo. Radiografías, escaneo intraoral y, cuando hay una pregunta que lo requiere, un estudio CBCT.
4. Análisis. Integración de todo lo anterior en una sola composición, y definición del resultado al que se quiere llegar.
5. Presentación del plan. Etapas, plazos, procedimientos previos necesarios, alternativas y riesgos.
6. Tiempo para decidir. Un plan amplio no se decide al final de una visita.
7. Decisión compartida. Se avanza cuando el paciente ha entendido las opciones y lo que implica cada una.

Por qué importa un enfoque integral

Una boca no está dividida en especialidades. Una encía inflamada afecta a un implante; una oclusión desequilibrada fractura una corona; un diente ausente que no se rehabilita cambia la posición de sus vecinos y, con los años, el plan entero.

Cuando cada parte se trata por separado, cada tratamiento es correcto por sí mismo y el conjunto no funciona. Un paciente puede recibir una corona impecable sobre un diente que se perderá en dos años, o un implante perfectamente colocado en una boca cuyo tejido no se ha estabilizado.

Por eso el diagnóstico, la imagen, la planificación y la ejecución se realizan aquí en un mismo lugar y en una misma secuencia: para que no haya derivaciones a terceros en mitad de un proceso largo, y para que quien planifica sea también quien ve el resultado.

La toma de decisiones clínicas

Buena parte del trabajo consiste en decidir entre opciones que son todas razonables. Estos son los criterios que ordenan esas decisiones:

• Lo reversible antes que lo definitivo. Se empieza por la solución menos invasiva que resuelve el problema. Siempre se puede avanzar; no se puede retroceder.
• Conservar tejido. Cada intervención sobre un diente le retira algo. No tocar una restauración que funciona es una decisión terapéutica, no una omisión.
• Lo biológico manda sobre el calendario. La cicatrización ósea y la integración de un implante no se comprimen. Acelerarlas traslada el riesgo a una fase posterior.
• La limpieza como criterio de diseño. Una restauración difícil de limpiar acabará fracasando, por impecable que sea su ejecución.
• Las fuerzas antes que los materiales. La mayoría de los fracasos mecánicos no son del material sino del reparto de las cargas.
• Diez años vista. La comparación entre alternativas no es solo el coste de hoy, sino lo que cada una deja dentro de una década.

El equipo de la clínica

El Dr. Norberto Segal, especialista en cirugía oral y maxilofacial, participa en los tratamientos quirúrgicos de la clínica y realiza las extracciones quirúrgicas y las intervenciones complejas.

Para el paciente esto significa dos cosas: que un procedimiento quirúrgico lo realiza quien tiene esa especialidad, y que no hay que ser derivado a otra consulta en mitad de un tratamiento.

La tecnología de la clínica

• Sistemas de imagen y escaneo Sirona™ — estudio CBCT y escaneo intraoral digital.
• Diagnocat™ — análisis informatizado de los estudios de imagen, como capa de control adicional sobre la lectura clínica.
• Láser dental — en tratamientos seleccionados de tejido blando, periodontales y de desinfección.
• Sistema Woodpecker PT-E — limpieza que combina ultrasonidos y Air Polishing, con control de la potencia y de la temperatura del agua.
• Planificación digital y cirugía guiada en los casos que lo justifican.

La tecnología se incorpora cuando resuelve un problema concreto, y no porque exista. Una técnica nueva entra en uso cuando cuenta con documentación y seguimiento, no cuando se presenta en un congreso.

Formación continua

La odontología de 1984 y la de hoy no son la misma disciplina. Los materiales han cambiado, la planificación se ha vuelto digital, y los protocolos que se enseñaban como norma se han revisado a la luz del seguimiento a largo plazo.

Mantenerse al día no es una declaración de intenciones sino una obligación práctica, y también incluye desaprender: retirar del uso técnicas que la experiencia posterior ha mostrado menos buenas de lo que parecían.

Cómo es el proceso para el paciente

Desde fuera, un tratamiento amplio puede parecer una sucesión de visitas sin un hilo visible. Así se ve el hilo:

• Primera visita: exploración, imagen y conversación. No se empieza ningún tratamiento definitivo ese mismo día.
• Presentación del plan: qué se ha encontrado, qué se propone, qué alternativas hay y qué exige cada una.
• Fase preparatoria: encías, caries, extracciones o injertos. Suele ser la más larga y la menos visible.
• Fase quirúrgica, cuando el plan la incluye, con su período de cicatrización.
• Fase provisional: una solución que permite funcionar y que sirve para comprobar el resultado antes de fijarlo.
• Fase definitiva: fabricación, colocación y ajuste.
• Mantenimiento: revisiones con una frecuencia individual. Esta fase no termina.

En todo momento hay una solución provisional que permite comer y hablar. Nadie se queda sin dientes.

Lo que no se hace aquí

Una clínica se define no solo por lo que ofrece, sino también por lo que evita. Estos son los límites que nos ponemos.

• No se propone un tratamiento antes de una exploración. Una recomendación dada por teléfono o por correo, a partir de una descripción verbal, no es una recomendación médica.
• No se promete un resultado. Ni un éxito absoluto, ni un tratamiento sin dolor, ni un resultado uniforme para todas las personas.
• No se publican precios en la web. Un precio sin un plan es una cifra sin significado, y a menudo también engañosa.
• No se presentan estadísticas sin fuente. Las tasas de éxito de la literatura profesional se refieren a poblaciones y a condiciones de estudio, y no son trasladables como promesa personal.
• No se publican casos sin consentimiento por escrito. La documentación clínica pertenece al paciente. Publicarla exige un consentimiento explícito.
• No se presiona para decidir. Un plan de tratamiento no es una oferta que caduca. Quien necesita tiempo para pensar, lo tiene.
• No se empieza si la base no está lista. Una rehabilitación construida sobre encías inflamadas o sobre un diente de mal pronóstico fracasará, por impecable que sea su ejecución.
• No se adopta toda novedad. Una técnica nueva entra en uso cuando tiene documentación y seguimiento, no cuando se presenta en un congreso.

Cómo se mide el éxito

La definición de un tratamiento logrado cambia según a quién se pregunte y cuándo se pregunte.

El día de la colocación

Casi toda rehabilitación se ve bien el día en que se coloca. Es el punto de medida menos informativo que existe.

A los seis meses

Aquí empieza a verse algo: cómo ha respondido el tejido, si la oclusión se ha asentado, si el paciente consigue limpiar la zona en su día a día.

A los cinco y a los diez años

Esta es la medida real. Nivel óseo estable en la radiografía, encías sin inflamación, componentes que no se han fracturado repetidamente, y un paciente que sigue acudiendo al mantenimiento.

Por eso el seguimiento no es un añadido cortés al final del tratamiento: es la única forma de saber si el tratamiento funcionó.

Idioma, comunicación y tiempo

Una parte importante del trabajo no es clínica. Es explicar.

Términos como «oseointegración», «pronóstico» o «carga inmediata» son precisos desde el punto de vista profesional y no dicen nada a quien no ha estudiado odontología. Una buena explicación no los evita: los traduce — porque un paciente que entiende lo que ocurre en su cuerpo toma mejores decisiones y sobrelleva mejor los períodos de espera.

El Dr. Schilman habla español, hebreo e inglés, y la conversación se mantiene en el idioma que resulte cómodo al paciente. Para quienes tienen el español como lengua materna, eso significa poder hablar de un tratamiento complejo sin traducir mentalmente cada término.

El tiempo también forma parte de la comunicación. Un plan de tratamiento amplio no es una decisión que se toma al final de una visita. Quien quiera llevarse el plan a casa, pensarlo o consultarlo, está en su derecho y hace bien. Una decisión tomada bajo presión es una decisión de la que uno se arrepiente a mitad del proceso, y ese es el peor momento para arrepentirse.

Qué conviene preguntar a cualquier odontólogo

Las preguntas siguientes no son específicas de esta clínica. Son pertinentes en cualquier lugar donde se proponga un plan de tratamiento amplio, y conviene formularlas:

• ¿En qué se basa la recomendación? Qué hallazgo ha conducido a ella y qué muestra la imagen.
• ¿Qué alternativas existen? Y si no hay ninguna, por qué no la hay.
• ¿Qué ocurre si no se hace nada? A veces la respuesta es «no mucho» y a veces es relevante. En ambos casos conviene saberlo.
• ¿Cuáles son los riesgos en mi caso? No en términos generales: en este caso concreto.
• ¿Qué parte del plan es imprescindible y qué parte es opcional?
• ¿Cuál es el plazo total, y qué lo alarga?
• ¿Qué ocurre si algo cambia sobre la marcha? Quién informa y cuándo.
• ¿Qué mantenimiento exige después, y con qué frecuencia?
• ¿Qué está incluido en el precio y qué no lo está?

Una respuesta que no queda clara es motivo para volver a preguntar, no para seguir adelante.

Preguntas frecuentes

La información de esta página es información general y no sustituye una exploración, un diagnóstico ni una consulta personalizada. Toda decisión terapéutica se toma de forma individual, tras una exploración clínica, y de acuerdo con la situación clínica del paciente. Los resultados del tratamiento varían de una persona a otra. Redactado y revisado por el equipo médico del Centro Médico Schilman, Ramat HaSharón.