Estética dental

Qué incluye la estética dental

La estética dental no es un tratamiento sino un conjunto de herramientas, que se eligen según lo que molesta y según lo que la boca permite. La misma frase —«no me gusta mi sonrisa»— puede conducir a cinco soluciones completamente distintas.

• Blanqueamiento dental — un cambio de tono únicamente, sin tocar el tejido dental.
• Restauración en composite — corrección de forma, cierre de un espacio pequeño o reparación de un borde fracturado, con un material que se adhiere directamente al diente.
• Carillas cerámicas — una lámina fina que cubre la cara visible del diente y modifica a la vez forma, color y proporción.
• Coronas estéticas — cuando el diente está dañado mecánicamente y no solo en su aspecto.
• Remodelado de la línea gingival — ajuste de la altura del tejido cuando no es simétrica o cuando se muestra en exceso al sonreír.
• Ortodoncia — mover los dientes en lugar de cubrirlos.
• Rehabilitación amplia — cuando el aspecto es consecuencia de una oclusión colapsada o de un desgaste generalizado.

Qué molesta en la práctica

Cuando los pacientes describen lo que les molesta, la descripción casi siempre converge en una de estas categorías — y cada una tiene una solución distinta.

Color

Un tono oscuro, amarillento o desigual. Suele tratarse con un blanqueamiento y, cuando la pigmentación no responde, con carillas.

Forma y tamaño

Dientes demasiado cortos, demasiado afilados, asimétricos o que no guardan relación entre sí. Se trata con restauraciones, con carillas o con una combinación.

Espacios

Un diastema entre los incisivos o espacios repartidos. Cerrarlos con composite o con carillas es rápido, pero no mueve los dientes: a veces la ortodoncia es preferible.

Apiñamiento y rotaciones

Dientes que se montan unos sobre otros o que están girados. Aquí cubrir es una solución parcial, y por lo general enderezar es lo correcto.

Línea gingival

Exposición amplia de encía al sonreír, o una altura desigual entre un diente y otro. Se trata con un remodelado del tejido y, a veces, en combinación con una rehabilitación.

Desgaste

Dientes que se han acortado con los años. Es la señal de que el aspecto es un síntoma y no el problema, y de que la oclusión requiere atención.

Cómo se diseña una sonrisa

La planificación estética no empieza por el diente sino por la cara. El mismo diente, exactamente del mismo tamaño, se verá correcto en un rostro y no en otro.

• La línea media de los dientes respecto a la línea media de la cara.
• La línea del borde incisal y cuánto se muestra con el labio en reposo y al hablar.
• La proporción entre anchura y longitud del incisivo central, que es la base de todas las proporciones a su alrededor.
• La línea gingival y la simetría entre ambos lados.
• La dimensión vertical — cuando ha disminuido por el desgaste, alargar los dientes por sí solo no bastará.
• Edad y sexo — formas más marcadas o más redondeadas, y el grado de desgaste natural que se conserva.

El objetivo no es una sonrisa «perfecta» sino una que parezca la suya, en su mejor versión. Unos dientes completamente uniformes, de la misma longitud y del mismo blanco, son precisamente lo que hace que una sonrisa parezca artificial.

Planificación digital y fase de prueba

Antes de tocar ningún diente, el aspecto propuesto se construye sobre el modelo digital generado en el escaneo intraoral. Así puede verse la relación entre los dientes, la línea del borde incisal y las proporciones — y modificarlas cuando el cambio todavía no cuesta nada.

La fase más significativa es la prueba en boca: a partir de la planificación se fabrica un modelo provisional que se coloca sobre los dientes, sin tallado o con un tallado mínimo, y el paciente ve el resultado propuesto en su propia boca, habla con él y se fotografía.

Ese es también el momento de decir «demasiado corto» o «demasiado afilado». Un cambio en esta fase es un cambio en un modelo. Ese mismo cambio una vez fabricadas las carillas es una nueva fabricación.

Carillas cerámicas

Una carilla es una lámina cerámica fina que se adhiere a la cara visible del diente y modifica su color, su forma y sus proporciones. No envuelve el diente como una corona: cubre solo la parte visible.

Cuándo se plantean

• Una pigmentación que no responde al blanqueamiento, como las pigmentaciones profundas por tetraciclina.
• Una forma o una proporción que no puede corregirse con una restauración directa.
• Espacios o asimetrías que se tratan en varios dientes a la vez.
• Desgaste en el borde incisal de los dientes anteriores.
• Restauraciones antiguas en el sector anterior que han perdido su tono.

El coste biológico

La mayoría de las carillas exigen retirar una capa fina de esmalte para dejar espacio al grosor de la cerámica y evitar un aspecto abultado. Es una acción que no es reversible: un diente tallado quedará vinculado a una restauración a partir de ese momento. En algunos casos puede trabajarse con un tallado mínimo o sin tallado, y eso se determina según la posición del diente y el alcance del cambio buscado.

Qué conviene saber de antemano

Una carilla no mueve un diente. Cuando un diente está muy girado o muy vestibulizado, cubrirlo obliga a un tallado mayor — y a veces enderezarlo primero es la decisión correcta, aunque lleve más tiempo.

Restauración en composite

El composite es un material que se adhiere directamente al diente y se modela en la propia boca, en la misma sesión. Permite cerrar un espacio pequeño, reparar un borde fracturado, alargar ligeramente un diente o cubrir una mancha localizada.

Las ventajas

• Por lo general no exige tallado, o exige muy poco.
• Es reversible en buena medida: puede retirarse y cambiarse de rumbo en el futuro.
• Se realiza en una sola sesión.
• Su coste es inferior al de una carilla cerámica.

Las limitaciones

• Menos duradero a largo plazo que una restauración cerámica, y tiende a desgastarse en los bordes.
• Absorbe color con los años y puede variar de tono respecto al diente.
• Requiere pulido o renovación periódica.

Coronas estéticas

Una corona envuelve el diente entero, y por eso se plantea cuando el diente está dañado mecánicamente y no solo en su aspecto: una fractura grande, una caries extensa, un diente tratado de conductos o un desgaste profundo.

La diferencia entre una corona y una carilla no está solo en la cantidad de cobertura sino en la lógica: la carilla se destina a un diente sano cuyo aspecto molesta, y la corona a un diente que necesita protección. Un diente sano no debería recibir una corona solo para cambiar de color.

Los materiales de las coronas, sus diferencias y los criterios de elección se detallan en la página de coronas de zirconio.

El blanqueamiento dentro del plan

El blanqueamiento es el único tratamiento estético que no retira tejido del diente, y por eso suele ser el primer paso. En muchos casos resuelve por sí solo lo que molestaba, y ahorra un tratamiento definitivo.

Cuando también está prevista una rehabilitación, el orden es crítico: primero se blanquea, se espera a que el tono se estabilice, y solo entonces se define el color de las carillas o de las coronas. En el orden inverso, la restauración se ajustará al tono antiguo y no podrá modificarse después.

El detalle completo sobre los métodos, sobre qué responde y qué no, está en la página de blanqueamiento dental.

Remodelado de la línea gingival

A veces lo que molesta no es el diente sino el tejido que lo rodea: una exposición amplia de encía al sonreír, o una altura desigual entre un diente y otro, de modo que uno parece más corto que su vecino.

Antes de remodelar se estudia el origen. Una encía que parece «sobrante» puede estar cubriendo un diente que no ha erupcionado del todo, derivarse de la estructura del hueso y del labio, o ser consecuencia de una inflamación crónica que ha producido inflamación del tejido. Cada origen tiene una solución distinta, y algunas no son estéticas en absoluto.

Cuando el ajuste es posible, se realiza retirando tejido de forma controlada, a veces con láser, y en determinados casos ajustando también el hueso subyacente. En la clínica se emplea láser dental en tratamientos seleccionados del tejido — véase tratamiento de encías con láser.

Cuando la planificación incluye además carillas o coronas, el remodelado del tejido va primero, y el tejido recibe un tiempo para estabilizarse antes de tomar las medidas definitivas.

La ortodoncia como alternativa

Cuando el problema es de posición —un diente girado, vestibulizado, apiñado, o un espacio producido por una migración— la ortodoncia trata la causa, y cubrir trata el síntoma.

La diferencia práctica está en el tejido dental: la ortodoncia mueve el diente y no le retira nada, mientras que cubrir un diente mal posicionado obliga a un tallado mayor para «enderezarlo» visualmente.

El precio es tiempo. La ortodoncia se mide en meses y las carillas en semanas. Es una decisión legítima en ambas direcciones, siempre que se tome entendiendo que lo más rápido es también lo que más retira.

A veces la combinación es la respuesta: una ortodoncia breve que lleva los dientes a una posición razonable, y después una restauración mínima que completa la forma.

El orden de los tratamientos

1. Exploración y diagnóstico. Estado de los dientes, de las encías y de la oclusión. Radiografías y valoración del desgaste. En esta fase se aclara si el aspecto es el problema o un síntoma de él.
2. Estabilización de la salud. Tratamiento de la caries, de las encías y de las restauraciones defectuosas. No se construye estética sobre una base inestable.
3. Escaneo y planificación digital. Construcción del aspecto propuesto sobre el modelo, incluidas proporciones y línea del borde incisal.
4. Fase de prueba en boca. Un modelo provisional que permite ver, hablar y decidir antes de tallar.
5. Blanqueamiento, si está previsto. Precede a la definición del color de cualquier restauración, con una espera para que el tono se estabilice.
6. Remodelado del tejido, si es necesario. Y espera a su estabilización antes de tomar las medidas definitivas.
7. Ejecución de la rehabilitación. Restauraciones, carillas o coronas, según el plan aprobado.
8. Ajuste y seguimiento. Comprobación de la oclusión, pulido y pequeñas correcciones en las primeras semanas. Después, seguimiento periódico.

Qué no resuelve la estética

Hay situaciones en las que un tratamiento estético cubre un problema en lugar de resolverlo, y el resultado dura menos de lo esperado.

• Inflamación gingival activa. El tejido seguirá recediendo y los márgenes de la restauración quedarán expuestos.
• Caries no tratada. Sigue avanzando bajo la nueva restauración.
• Oclusión desequilibrada. Fracturará o fisurará las carillas, a veces en poco tiempo.
• Bruxismo sin protección. El desgaste que volvió volverá también sobre la restauración.
• Desgaste de origen ácido por reflujo. Si la causa continúa, el daño continuará también. Requiere un estudio médico en paralelo.
• Una expectativa que no corresponde a lo que la boca permite. Se habla con claridad antes, también cuando la conversación no es agradable.

Durabilidad y mantenimiento

Una rehabilitación estética bien planificada y bien mantenida dura muchos años, pero no es eterna, y no indicamos un número de años como compromiso. Lo que realmente lo determina:

• Férula de descarga nocturna para quien rechina: el factor mecánico más determinante.
• Limpieza diaria, con especial atención al margen entre la restauración y la encía.
• Limpieza profesional con frecuencia individual y con instrumental adecuado para restauraciones cerámicas.
• Evitar usar los dientes como herramienta: abrir envases, morderse las uñas, masticar hielo.
• Revisión periódica que incluya la comprobación de la oclusión, y no solo la búsqueda de caries.
• Restauraciones de composite: pulido o renovación periódica para mantener el tono.

Riesgos y lo que no prometemos

• Irreversibilidad. El tallado para una carilla o una corona no se deshace. El diente quedará vinculado a una restauración a partir de ese momento.
• Sensibilidad. Tras el tallado es posible una sensibilidad al frío, por lo general temporal.
• Fisura o fractura. Una cerámica fina está expuesta a fracturarse bajo carga, sobre todo en casos de bruxismo.
• Recesión gingival que deja expuesto el margen de la restauración con los años y modifica el aspecto.
• Diferencia de tono que se desarrolla cuando los dientes naturales cambian y la restauración permanece fija.
• Una expectativa que no se cumple. Es precisamente la razón por la que existe la fase de prueba: reducir esa distancia antes, y no después.

Lo que no prometemos

No prometemos un resultado idéntico a una fotografía, no prometemos que la rehabilitación dure toda la vida y no presentamos un resultado uniforme para todos los pacientes. Lo que sí ofrecemos: una planificación basada en exploración y escaneo, una fase de prueba que permite decidir antes, y una exposición honesta de lo que la boca permite y de lo que no.

Apuntes clínicos

Mito y realidad

Qué conviene preguntar

• ¿Qué es exactamente lo que me molesta, y cuál es la solución menos invasiva que lo resuelve?
• ¿Cuánto tejido dental se retira en cada una de las opciones?
• ¿Existe una alternativa reversible que pueda probarse antes?
• ¿Veré el resultado en mi boca antes de que se talle nada?
• ¿Qué hay que tratar primero: encías, caries, oclusión?
• Si rechino los dientes, ¿cómo afecta eso al plan?
• ¿Cuál es el orden de los tratamientos y por qué precisamente ese?
• ¿Qué ocurre si el resultado no me convence en la fase de prueba?
• ¿Qué mantenimiento exige, y qué puede necesitar reparación en el futuro?
• ¿Qué está incluido en el precio y qué no lo está?

Una respuesta que no queda clara es motivo para volver a preguntar, no para seguir adelante.

Quién le atiende

El Dr. Pablo Schilman dirige el Centro Médico Schilman en Ramat HaSharón y se dedica a la rehabilitación oral, los implantes dentales, la odontología digital y los tratamientos con láser. Es egresado del Colegio Odontológico Colombiano, promoción de 1984, donde terminó segundo de su promoción y recibió la Medalla de Plata, y completó un Advanced Education Program in Prosthodontics. Es Diplomate del ICOI y posee el Mastership de la ALD, la Academia de Odontología Láser.

El escaneo, la planificación digital, la fase de prueba y la ejecución se realizan en una misma clínica y en una misma secuencia. La clínica trabaja con los sistemas de imagen y escaneo de Sirona™.

La atención se presta en español y en hebreo.

Glosario

Preguntas frecuentes

La información de esta página es información médica general y no sustituye una exploración, un diagnóstico ni una consulta personalizada. Toda decisión terapéutica se toma de forma individual, tras una exploración clínica, y de acuerdo con la situación clínica del paciente. Los resultados del tratamiento varían de una persona a otra. Redactado y revisado por el equipo médico del Centro Médico Schilman, Ramat HaSharón.